LMN Noord-Limburg

Stappenplan

Onderstaand een stappenplan, om de opstart van een zorgtraject diabetes type 2 te vergemakkelijken. Vanuit het stappenplan kunt u rechtstreeks doorklikken naar de juiste documenten (volg de hyperlinks!). De meeste documenten zijn zowel in PDF- als in WORD-formaat beschikbaar. Contacteer uw zorgtrajectpromotor gerust bij vragen.

Stap 1:

Nakijken of de patiënt in aanmerking komt?

Inclusiecriteria:

• Type 2 diabetes EN
• 1 of 2 injecties insuline per dag of incretinemimetica (Byetta, Victoza...) OF
• Onvoldoende onder controle op maximale orale therapie (insuline of incretinemimetica worden overwogen)

Exclusiecriteria:

• Type 1 diabetes
• Zwanger of zwangerschapswens
• Meer dan 2 injecties insuline per dag

Andere voorwaarden:

• GMD bij arts die contract ondertekent (ten laatste binnen het jaar)
• Contract dient ondertekend te worden door 3 partijen; kopie wordt opgestuurd naar Adviserend Geneesheer
• Patiënt verplicht zich tot minimum 2x/jaar contact met huisarts, minimum 1x/jaar consult bij specialist
• Zich kunnen verplaatsen naar de huisarts (voor opstart zorgtraject) en specialist

Stap 2:

Overloop het zorgtrajectcontract diabetes met de patiënt

Huisarts en patiënt ondertekenen het Zorgtrajectcontract: Download PDF of Word
Voor meer uitleg hierrond, klik  HIER

Stap 3:

Opvolgplan opmaken samen met de patiënt.

Stap 4:

De huisarts verwijst de patiënt door naar de endocrinoloog voor de derde handtekening.

Geef verwijsbrief mee met antecedenten, medicatielijst en labo: Download PDF of Word.

Stap 1:

De patiënt bezorgt het ondertekende contract na consultatie bij de endocrinoloog terug aan de huisarts.

Stap 2:

De huisarts stuurt een kopie van het ondertekend contract naar de adviserend geneesheer van de mutualiteit. Het origineel contract wordt bewaard in het GMD van de patiënt.

De startdatum van het zorgtraject is de datum van ontvangst en goedkeuring door de adviserend geneesheer. De adviserend geneesheer stuurt de goedkeuring naar de drie partijen: huisarts, patiënt, specialist.

Stap 3:

Na goedkeuring van de mutualiteit, maakt de patiënt opnieuw een afspraak bij de huisarts.

Aanmaken van voorschriften en verwijzing naar de diabeteseducator.

Taak arts: schrijven van voorschrift 1: voorschrift diabeteseducatie: 
Met de verwijsbrief educator voor de educator zorg je ervoor dat de educator voldoende informatie heeft om de educatie te kunnen starten. 
Ook geef je aan de patiënt het voorschrift voor de diabeteseducator mee:  Voorschrift educatie zorgtraject


Lijst met diabeteseducatoren: Download PDF  

Belangrijk!! vanaf 1 mei 2018 treedt de nieuwe wetgeving rond diabeteseducatie binnen het zorgtraject in werking:

Afschaffing van:

• de 3 modules opstart-, opvolg- en extra educatie
• de verplichting educatie te volgen in kritische situaties

 In plaats hiervan komt:

Een reeks van 5 verstrekkingen per jaar en éénmalig 5 bijkomende verstrekkingen.
Klik HIER voor meer informatie over die 5 verstrekkingen en bijkomende verstrekkingen.

Bijkomend vanaf 1 mei 2018: Diabeteseducatie volgt de richtlijn

Vanaf 1 mei 2018 is het volgen van diabeteseducatie – reglementair - niet meer verplicht.

Het opvolgingsplan diabetes type 2 is gebaseerd op de Richtlijn_Diabetes2_NL

In die richtlijn is gestructureerde diabeteseducatie door diabeteseducatoren, individueel of in groep, aanbevolen.

In kritische momenten is educatie noodzakelijk:

• bij start van insuline of een GLP-1-agonist (incretinemimeticum),
• bij overgang van 1 naar 2 injecties insuline,
• bij onvoldoende bereiken van de streefwaarden.

 Overgangsmaatregelen

In 2018 kan de huisarts nog educatieverstrekkingen voorschrijven volgens de oude regelgeving (klik HIER voor uitleg de oude regelgeving: opstart-, opvolg en extra educatie). Belangrijk: Deze educatieverstrekkingen volgens de oude regelgeving kunnen tot ten laatste 31/12/2018 gegeven worden. 

Taak arts: schrijven van voorschrift 2: voorschrift zelfcontrolemateriaal (glucometer, lancetten en strips voor 6 maanden)  Download PDF of Word
Vermeld op het eerste voorschrift: Zorgtraject diabetes, zelfcontrolemateriaal: starterskit. In plaats van  zelfcontrolemateriaal: starterskit kun je ook schrijven: Glucometer, 150 strips en 100 lancetten. 
De bedoeling is dat de patiënt dit voorschrift meeneemt naar zijn/haar diabeteseducator.
Belangrijk: Vanaf 1 mei 2018 hebben de patiënten met een zorgtraject diabetes type 2 recht op terugbetaald zelfzorgmateriaal, maar enkel  op voorwaarde dat zij een behandeling met insuline of een incretinemimeticum starten of hebben.

Taak educator: samen met de patiënt een geschikte glucometer kiezen: Glucometers
De educator bezorgt de patiënt een attest bloedglucosemeter voor het afleveren van het nodige zelfzorgmateriaal.De patiënt kan met het voorschrift van de arts en het attest van de educator naar een apotheker om dit materiaal af te halen.

Taak arts: om de 6 maanden het volgende op het voorschrift vermelden: Zorgtraject diabetes, zelfcontrolemateriaal: opvolgkit (In plaats van "zelfcontrolemateriaal: opvolgkit" kan je ook schrijven: hernieuwing: 150 strips en 100 lancetten
Vermeld na 3 jaar: Zorgtraject diabetes, zelfcontrolemateriaal: hernieuwing glucometer voor een nieuwe glucometer.

Taak arts: indien nodig, schrijven van voorschrift 3: voorschrift medicatie
Een aantal geneesmiddelen gebruikt bij diabetes zijn samengebracht in een nieuwe vergoedingsgroep. Voor deze geneesmiddelen is geen aanvraagformulier meer nodig bij de adviserend geneesheer van de mutualiteit. De vermelding op het voorschrift dat de patiënt in een zorgtraject is opgenomen, volstaat.
Vermeld op het voorschrift de naam van het geneesmiddel, zorgtraject diabetes. Deze regeling is facultatief. Wie liever verder blijft werken met aanvragen en attesten kan dit blijven doen.
Opgelet!  De vergoedingsvoorwaarden blijven ongewijzigd!
Het volstaat dus niet dat de patiënt is opgenomen in een zorgtraject. Hij moet ook voldoen aan de vergoedingsvoorwaarden. U kunt hiervoor de databank farmaceutische specialiteiten op de website van het RIZIV raadplegen.
Voor patiënten buiten het zorgtraject is er nog steeds een attest nodig voor terugbetaling.


Taak 5: indien nodig, schrijven van voorschrift 4: voorschrift diëtist Voorschrift Dieetadvies (finaal)
Vermeld op het voorschrift: "zorgtraject diabetes, consultatie diëtist" De patiënt betaalt remgeld en heeft recht op 2 consultaties per jaar van minimum 30 minuten.
Meer informatie over dieetadvies kan je HIER terugvinden.

Voorschrift 5: voorschrift podoloog (indien nodig) Download PDF 
Vermeld op het voorschrift: "zorgtraject diabetes, consultatie podoloog, groep 1, 2a, 2b of 3" De patiënt betaalt remgeld en heeft recht op 2 consultaties van minstens 45 minuten per jaar bij een erkend podoloog (vanaf risicogroep 1). Meer informatie over podologie kan je HIER terugvinden.

Voor diegenen die starten met insuline: voorschrift insulinepen (gratis via educator of rechstreeks bij de firma.

Consult oogarts Opgelet! Te registreren parameters: HbA1c, gewicht en BMI, LDL - Cholesterol, bloeddruk.

MINIMUM OM DE 6 MAANDEN VERVOLGCONSULTATIE BIJ DE HUISARTS